指导专家/赵杨（广东省人民医院生殖医学科副主任医师）

　　孕妈咪都知道，羊水和胎宝贝在子宫生长发育中有着重要的关系。当羊水过多或者羊水过少时，孕妈咪可能都会感到很恐慌、无助，不知道该怎么办。

　　所谓羊水 是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎宝贝生命所不可缺少的重要成分。在胎宝贝的不同发育阶段，羊水的来源也各不相同。在妊娠前3个月，羊水主要来自胚胎的血浆成分；之后，随着胚胎的器官开始发育成熟，其他诸如胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等，也都成为了羊水的来源。

　　羊水的8大作用

　　1. 在妊娠期，羊水能缓和腹部外来压力或冲击，使胎宝贝不容易直接受到损伤。

　　2. 羊水能稳定子宫内温度，使其不发生剧烈变化，在胎宝贝的生长发育过程中，胎宝贝能有一个活动的空间，因而，胎宝贝的肢体发育不容易形成异常或畸形。

　　3. 羊水可以减少妈咪对胎宝贝在子宫内活动时引起的感觉或不适。

　　4. 羊水中还有部分抑菌物质，这对于减少感染有一定作用。

　　5. 在分娩过程中，羊水形成水囊，可以缓和子宫颈的扩张。

　　6. 在臀位与足位时，可以避免脐带脱垂。

　　7. 在子宫收缩时，羊水可以缓冲子宫对胎宝贝的压迫，尤其是对胎宝贝头部的压迫。

　　8. 发生破水后，羊水对产道有一定的润滑作用，使胎宝贝更易娩出。

　　羊水多少是正常量？

　　一般来说，在孕20周时，羊水量平均是500毫升；到了28周左右，会增加到700毫升；在32～36周时最多，约1000～1500毫升；其后又逐渐减少，到妊娠40周时约为800毫升左右；妊娠42周时减少为540毫升。羊水量临床上是以300～2000毫升为正常范围。超过了此范围称为“羊水过多”，达不到这个标准则称为“羊水过少”。

　　羊水多少也可以用羊水深度来表示。

　　羊水深度是指B超检查表示最大羊水池的垂直深度，小于2cm表示羊水过少，大于8cm表示羊水过多。羊水深度是医学专业名词，是判断羊水多少的一个重要指标。羊水量正常，则不影响胎宝贝生长发育；羊水量过少，就可以在胎宝贝临产期造成胎粪淤积，应警惕胎宝贝本身发育是否异常，而且羊水过少影响胎宝贝生长发育、对分娩不利；羊水过多也应警惕胎宝贝发育异常及母体是否有病理妊娠（如糖尿病等）。

　　B超检查表示最大羊水池的垂直深度。

　　羊水深度3～8cm为正常羊水量。小于3cm提示羊水过少，大于8cm提示羊水过多。医院大多是通过B超来了解羊水量的状况，采取“羊水指数法”来确定羊水量是否正常。方法是：将子宫分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8～18厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于18则为羊水过多。

　　羊水过少

　　羊水过少，也是胎儿异常或孕妈咪潜存疾病的重要表现。因此，当出现羊水过少现象时，应立即先找出病因。

　　常见病因

　　1. 孕妈咪方面：孕妈咪存在水分摄取不足、低容积血症、药物影响、妊娠期高血压等状况。

　　2. 胎宝贝方面：胎膜早破、胎儿生长迟滞、过期妊娠、胎儿异常（如胎儿泌尿系统异常）、胎盘功能不足。

　　3. 其他方面：医疗导致或没有明显原因。

　　对应治疗

　　当发现孕妈咪有早产破水的情况时，必须检测是否能够继续安胎，还是感染已相当严重必须及早生产。当发现有胎宝贝异常的情形时，必须确定是胎内治疗还是提早生产，或是足月生产再治疗。

　　假如羊水过少又合并有胎宝贝生长迟滞，孕周较大、胎儿近成熟，那就必须考虑提早生产，因为这已经意味着存在某种程度的胎儿窘迫，继续怀孕无法确保安全。此外，长期羊水过少也会使胎宝贝受压迫，产生面部畸形或手脚姿势不正确，因此必要时还应该给予羊水灌注，增加羊水量。

　　羊水过多

　　通常羊水过多的孕妈咪可能出现憋气，上腹部不适的症状，子宫比正常孕周大，腹部皮肤由于过度伸展而发亮水肿，宝贝的胎动微弱，胎心音遥远。做超声检查时发现羊水指数超过18厘米，就是羊水过多的征兆。

　　常见病因

　　1. 胎儿畸形：羊水过多的孕妈咪中，约18%～40%伴有胎儿畸形，其中以神经管缺陷，如无脑儿、脑膨出和脊柱裂最为常见，占一半左右。

　　2. 多胎妊娠：单卵双胎更为常见，如果发生双胎输血综合征，那么体重较大的胎宝贝更容易出现。患有糖尿病、肝炎、妊娠期高血压病、血型异常等疾病的孕妈咪较为常见。

　　3. 胎宝贝存在胎盘脐带病变：如帆状脐带、胎盘绒毛膜羊膜炎等。

　　4. 特发性羊水过多：没有任何征兆，胎儿或胎盘异常，病因不明。

　　对应治疗

　　主要根据胎宝贝有无畸形及孕妈咪压迫症状的严重程度而定。

　　1. 羊水过多合并胎儿畸形，一旦确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠，通常采用人工破膜引产。

　　2. 羊水过多合并正常胎宝贝对孕周不足37周，胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。

　　一般治疗：低盐饮食、减少孕妈咪饮水量。卧床休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防早产。每周复查羊水指数及胎宝贝生长情况。

　　羊膜穿刺减压：对压迫症状严重，孕周小、胎肺不成熟者，可考虑经腹羊膜穿刺放液，以缓解症状，延长孕周。