乙肝母婴传播的预防　　　　导读：大家都知道乙肝就是慢性乙型肝炎，且会传染，因此，患有乙肝或者乙肝病毒携带者的准妈妈们，都很担心会将乙肝病毒传染给自己的宝宝。其实只要做好乙肝的母婴阻断，是可以保护小宝贝免受乙肝困扰的。

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　　图片来源：昭元儿童摄影（配图与本文内容无关）

　　说起乙肝，大家并不陌生，乙肝就是慢性乙型肝炎，且会传染，因此，患有乙肝或者乙肝病毒携带者的准妈妈们，都很担心会将乙肝病毒传染给自己的宝宝。那么，如果准妈妈患有乙肝，该如何保护新生宝宝不被传染呢？

　　新生儿乙肝病因

　　慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，乙型肝炎患者和HBV携带者是本病的主要传染源，HBV可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。感染HBV后，由于受病毒因素、宿主因素、环境因素等影响，会出现不同的结果和临床类型，导致其发展为慢性乙型肝炎的常见原因有：

　　1. 家族性传播

　　我国乙肝高发的主要原因是家族性传播，其中以母婴垂直传播为主，母亲如果乙肝E抗原阳性，所生子女未注射乙肝疫苗，大都成为乙肝病毒携带者。而精液中可检出乙肝病毒，因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因。

　　2. 婴幼儿期感染病毒

　　最初感染乙肝的年龄与慢性乙肝有密切关系。胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒，约有90%-95%成为慢性病毒携带者；儿童感染乙肝病毒，约有20%成为慢性乙肝病毒携带者；成人感染乙肝病毒，只有3%-6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。

　　3. 缺乏预防意识

　　乙肝疫苗是阻断乙肝垂直传播的措施，由于经济条件限制以及缺乏预防意识，乙肝疫苗的接种工作开展不够理想，使得对乙肝的预防难以贯彻，慢性病例越来越多。

　　4. 漏诊

　　急性期隐匿起病的无黄疸型肝炎比急性黄疸型肝炎容易发展为慢性，这与无黄疸型肝炎容易被误诊或漏诊，未得到及时诊治和休息有关。

　　图片来源：昭元儿童摄影（配图与本文内容无关）

　　乙肝母婴传播的预防

　　接种乙肝疫苗，是控制乙肝最有效的方法之一，对于足月儿和早产儿，乙肝疫苗的接种有少许差别。

　　1. 足月新生儿

　　母亲HBsAg（-）时：无论乙肝相关抗体如何，都不需注射乙肝免疫球蛋白，新生儿按“0、1、6个月”方案接种乙肝疫苗即可，即出生时、1月龄、6月龄分别接种1支乙肝疫苗，全程需要接种3剂。

　　母亲HBsAg（+）时：出生后12小时内（最好1小时内）注射乙肝免疫球蛋白，之后乙肝疫苗仍按“0、1、6个月”方案接种。

　　2. 早产儿

　　母亲HBsAg（-）时：若出生体重≥2000g，新生儿按“0、1、6个月”3针方案接种，最好1-2岁再加强1针；若体重＜2000g，暂不接种乙肝疫苗，待体重达到2000g后接种第1针，1-2个月后再重新按“0、1、6个月”3针方案接种。

　　母亲HBsAg（+）时：早产儿出生后无论身体状况如何，在12小时内（最好1小时内）必须注射乙肝免疫球蛋白，考虑新生儿免疫系统发育不完善，间隔3-4周后再注射一次，乙肝疫苗接种方案同前。

　　小么提醒：接种第1针后，多数孩子的抗-HBs仍为阴性，或低于检测下限。接种第2针后1周左右，抗-HBs才转为阳性，定量检测结果≥10mIU/ml，说明孩子对于乙肝病毒感染具有保护力，因此，必须按时接种第2针，才能产生预期的保护作用；若延迟接种第1针、第2针，将降低疫苗的作用。接种第3针的目的是强化免疫，使抗-HBs明显升高，延长保护年限。

　　接种乙肝疫苗有没有副作用？

　　接种疫苗没有明显的副作用，可能较常见的有注射局部轻度红肿、疼痛等，一般2-3天就会消失，无需处理。

　　极少数孩子可出现一过性低热，1-2天恢复，也无需处理。

　　罕见的情况是发生过敏，表现为孩子局部或全身皮疹，可在接种后1-10天内发生，必要时需要局部或全身治疗。

　　极其罕见的是过敏性休克，这种情况会在接种后1小时内发生。遇到这种情况，医生需要立即采取皮下注射肾上腺素、静脉使用肾上腺皮质激素、补液等抢救措施。不过，过敏性休克与过敏体质有关，发生率小于1/100万。

　　以上的几个副作用都是极少发生的，与乙肝感染的风险相比非常小，因此一定要注射乙肝疫苗，合理对孩子进行保护。

　　图片来源：昭元儿童摄影（配图与本文内容无关）

　　乙肝妈妈能不能哺乳宝宝？

　　目前医学界的共识是，无论母亲是“大三阳”还是“小三阳”，只要新生儿在出生后12小时内注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就能获得很高的保护率，被传染上乙肝的可能性很小，因此提倡母乳喂养。但是，在下列几种情况下，还是应该慎重选择母乳喂养：

　　1. 母亲e抗原阳性，且HBV DNA定量很高（≥106拷贝/mL）；

　　2. 母亲肝功异常，肝炎处于活动期；

　　3. 母亲正在服用对婴儿安全性不能确定的治疗药物；

　　4. 母亲乳头皲裂，渗血；

　　5. 婴儿注射的乙肝免疫球蛋白消失，而注射乙肝疫苗后无抗体产生，或抗体产生较晚，滴度较低，如滴度小于100mIU/ml，就是低免疫应答，提示婴儿的免疫力比较弱；

　　6. 婴儿有口腔溃疡、黏膜损伤；

　　7. 婴儿有胃肠道炎症，比如孩子大便比较稀、含粘液、甚至脓、血等等，提示消化道黏膜可能有损伤；

　　8. 特别要提到的一点是有湿疹的婴儿，感染的风险也会增加。

　　小么提醒：无论在国外，还是国内，无论是健康的妈妈，还是患有乙肝的妈妈，所有的孩子出生后都需要打乙肝疫苗。尤其我们国家是乙肝疾病的高发区，所以孩子出生后更应该及时接种乙肝疫苗。不同的是，妈妈患有乙肝，孩子出生后除了要接种乙肝疫苗，还在在出生24小时之内注射乙肝免疫球蛋白，越早越好。

　　疫苗注射完成后大约一个月，家长有必要带宝宝去医院验血，检查乙肝病毒抗体含量。假如抗体浓度低，需要再加强接种一针疫苗，或者重新按乙肝疫苗接种程序接种三针疫苗，并于加强接种后一个月再次检测血清中乙肝病毒抗体水平。

　　1岁以后，对于没有感染的孩子，一般每1-2年要进行乙肝病毒标志物的检测，而已感染乙肝病毒的孩子，则需每3个月检测一次肝功能，每半年需检测乙肝病毒标志物和HBV DNA滴度。