胎儿变化：

胎宝宝的指甲已长至指尖，皮肤淡红，并变得光滑起来，皮下脂肪日渐增多，但由于皮肤的皱褶仍然很多，所以看起来依然酷似一位面脸沧桑的老人。胎宝宝的身体紧贴着妈妈的子宫，能够在此自由自在地回转，然而一旦遇到强烈的声音刺激和震动，胎宝宝就会大惊失色，张开双臂似要抓住什么，做出非常惊愕的样子。身长已长到40—44厘米，体重增加至1400—2100克，若在此时提早来到人世，可放在氧气浓度较高的暖箱里喂养。

２９周

２９周的胎儿现在坐高约２６～２７厘米，体重约１３００克左右，这时的宝宝，如果是男孩，他的睾丸已经从腹中降下来;如果是女孩，您可以看到宝宝突起的小阴唇。宝宝这时大脑发育迅速，头也在增大，听觉系统也发育完成，宝宝此时对外界刺激反应也更为明显。如果您在这时候给宝宝放些音乐，宝宝会对不同的音乐作出不同的反应。

３０周

３０周的胎儿现在身高约４４厘米，体重约１５００克左右。胎儿在头部在继续增大，大脑发育也非常迅速。大脑和神经系统已经发达到一定的程度，皮下脂肪继续增长。这周胎儿的眼睛可以开闭自由，大概能够看到子宫中的景象，孩子还能辨认和跟踪光源。但是您可不能期待出生后的宝宝一开始就是个火眼金睛。通常孩子在刚出生的时候只能看到很近距离的东西，逐渐才能看到远处的物体和人。胎儿在子宫中被羊水所包围，随着胎儿的增长，胎动逐渐的减少。

３１周

３１周的胎儿身体和四肢继续长大，直到和头部的比例相当。胎儿现在的体重约为２０００克左右。宝宝的皮下脂肪更加丰富了，皱纹减少，看起来更象一个婴儿了。宝宝这时候各个器官继续发育完善，肺和胃肠接近成熟，可以有呼吸能力和分泌消化液。胎儿喝进去的羊水，经过膀胱排泄在羊水中，这是在为出生后的小便功能进行锻炼。

３２周

３２周的胎儿身长约４５厘米，体重约２０００克。如果宝宝是男孩，他的睾丸可能已经从腹腔进入阴囊，但是有的宝宝可能会在出生后当天才进入阴囊；如果是女孩，她的大阴唇明显的隆起，左右紧贴。这说明宝宝的生殖器发育接近成熟。除此之外，胎儿已经长出一头的胎发，但头发稀少，不过宝宝出生后头发的浓密稀疏并不取决于这时候胎儿头发的密疏。另外宝宝的指甲已经长到了指尖。

准妈妈的变化

２９周的时候孕妇会偶尔觉得肚子一阵阵发硬发紧，这是假宫缩，不必紧张。您需要注意的是避免走太远的路，不要站立的时间过长。有时间的话，认真的记录下每一次有规律的胎动。每次胎动，宝宝都会在妈妈的肚子中闹得翻天覆地，有时侯宝宝还会让自己翻一个身。

３０周的肚子看上去凹凸不平，很有意思，是吗？好好享受吧！越是临近分娩，您就会越来越感到活动不便，身体不适。适当的参加些分娩课程，多了解些相关的内容，您会踏实些，心情会舒展些。此外，从现在到您分娩，最好多吃些豆类和谷类的食品，这不仅能满足孕妇身体的需要，同时还可以满足胎儿在这阶段对营养的需要。３０周的时候子宫已上升到横膈膜，因此孕妇会感到呼吸困难，喘不上气来，吃饭后胃部不适等。这些都是正常现象，不必担心。另外，随着胎儿头部开始下降，进入骨盆，您的不舒适的感觉也会逐渐减轻。

３０周的时候孕妇会偶尔觉得肚子一阵阵发硬发紧，这是假宫缩，不必紧张。您需要注意的是避免走太远的路，不要站立的时间过长。有时间的话，认真的记录下每一次有规律的胎动。越是临近分娩，您就会越来越感到活动不便，身体不适。适当的参加些分娩课程，多了解些相关的内容，您会踏实些，心情会舒展些。此外，从现在到您分娩，最好多吃些豆类和谷类的食品，这不仅能满足孕妇身体的需要，同时还可以满足胎儿在这阶段对营养的需要。

３１周的时候，孕妇会发现胎儿大胎动越来越少了，但是您不用担心，您只要感到宝宝在您腹中偶尔的活动，就说明他很好。原因很简单，胎儿越来越大了，他活动的空间在减少，他的手脚不能自由的伸展了。孕妇本月体重增加了１３００～１８００克，在最后的几周中孕妇的体重可能会增加很多，这是因为宝宝这时候生长的速度很快。

３２周的时候孕妇会发现胎儿的胎动越来越少了，但是您不用担心，您只要感到宝宝在您腹中偶尔的活动，就说明他很好。原因很简单，胎儿越来越大了，他活动的空间在减少，他的手脚不能自由的伸展了。

孕妇这时每周体重增加约２５０克，感觉尿意频繁，这是由于胎儿头下降，压迫膀胱的缘故。沉重的腹部会让妈妈不愿意走动，并且感到疲惫，这些都是正常的现象，但是您为了在生产时候更加轻松些，您还是要适当的活动

事情	现象描述	解决办法
小便失禁	妊娠子宫或胎头向前压迫膀胱，贮尿量减少，因而排尿次数增多，甚至因胎儿发育压迫膀胱而出现压力性尿失禁。	如果你觉得尿失禁让人受窘，可使用卫生巾或卫生护垫，并做骨盆放松练习，也有助于预防压力性尿失禁。但如有早产的风险，事前应征求医生的意见，注意避免过于激烈的运动。……有些孕妇为避免压力性尿失禁所带来的尴尬而少喝水，这是不对的。每天至少喝6杯水.
呼吸沉重	孕妈说话时有点上气不接下气，呼吸声也开始沉重起来。因为随子宫增大，孕妇胸廓活动相应增加	由于子宫位置渐渐靠上，就势必对内脏各器官形成压迫。解决这个问题的最有效而简单的方法就是少食多餐，把原来的一顿饭分成三小顿，呼吸困难的问题就会缓解不少。相应减少运动量，避免给艰辛的肺脏再增加负担。
漏奶	乳房已迫不及待提前进入工作状态，有时溢出的乳汁会浸透衣衫。	乳房漏奶是个好征兆，这说明你的乳房将来完全能够胜任哺乳任务，为自己喝彩吧，你的身体只是出乎意料地合作而已！在BRA里放入一小片棉质乳垫就可避免尴尬.

关于胎位

    进入孕后期，孕妈妈应该做她的第四次产前检查了。

　　妊娠28周，准妈妈应该于此时接受第四次产前检查。此次产前检查除了进行以前几次检查的内容之外，应增加胎儿位置的检查，包括3个内容：

　　胎产式：胎儿身体长轴与母体长轴的关系，两轴平行者称为直产式，两轴垂直者称为横产式。

　　胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露，直产式有头先露及臀先露，横产式有肩先露。

　　胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。

　　根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。胎产式以直产式多见，横位少见。胎先露以头先露多见，臀先露少见。这是因为胎儿头重脚轻，子宫腔上宽下窄的缘故。胎位以枕左前多见。

　　在各种胎位中，枕前位是正常的胎位，其他都属于异常胎位。胎位异常是造成难产的重要原因。

　　胎位异常对于母体的影响包括：会导致产程延长；容易发生软产道损伤；常需手术助产，增加出血及感染机会；产程延长时软组织有可能因被压过久而缺血水肿，造成生殖道瘘。

　　胎位异常对于胎儿的影响包括：由于产程延长及手术助产，胎儿受损伤的机会随之增多，胎儿窘迫是胎儿及新生儿死亡的重要诱因。

　　妊娠28周以前，因为羊水量相对较多，胎位多不固定，大多数臀位者日后多能自动地转成头位。如果在妊娠28-32周仍为臀位者，可以采用膝胸卧位，此法可以帮助使胎臀退出盆腔，借胎儿重心的改变增加胎儿转为头位的机会。做膝胸卧位之前应解小便并且松解裤带，每日2-3次，每次10-15分钟，1周后复查。

　　孕妈妈也可使用艾灸疗法纠正臀位。灸术是中国的传统医术，在民间广为流传。艾叶气味芳香，易燃而火力温和，是最理想的施灸材料。用陈艾叶同时灸双侧至阴穴（小足趾端外侧），每日1-2次，每次10-15分钟，5次为一个疗程。灸时常感胎动活跃。1周后复查胎位的纠正情况。如果配合膝胸卧位则疗效更佳。

　　另一种纠正异常胎位的简便方法是饮水疗法。孕妈妈连续3天饮加白糖的凉开水，每杯200毫升，每小时饮一次（每天总量为2000毫升），纠正胎位异常的成功率可达70%。此法亦可治疗羊水过少。

　　应该注意的是，无论采用哪种方法纠正胎位异常，都必须以羊水量正常为先决条件。因此，在纠正胎位之前，可借助B超监测羊水量是否正常。

　　到了妊娠32周，孕妈妈应该于此时去医院接受第五次产前检查。此次产前检查除了常规地完成前几次检查的项目外，还应该注意心理疏导及建议节制房事，确切地说，即做好心理、生理上的防护准备，以预防早产。

　　妊娠在28-37周之间终止者称为早产。早产儿是指妊娠不满38周娩出者。早产儿又称未成熟儿，其抵抗力低，且生存能力也低，易患病，死亡率也高。死亡率与出生时的体重呈反比例，即体重越轻，死亡率越高。致死的因素主要是肺发育不全，从而导致呼吸窘迫综合征与颅内出血。因此，预防早产是为了保护围产儿健康。大多数造成流产的原因也可以引起早产。

　　常见的原因有：

　　母体方面，急慢性传染病、生殖器官发育异常或肿瘤。

　　胎儿、胎盘方面：双胎、羊水过多、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘功能不全等。偶尔有因孕妈妈腹部被撞击而早产者。

　　随着妊娠日期的递增及子宫逐渐增大，胎膜里的羊水量也日渐增多，张力也随之加大。如果妊娠晚期性交，男方的动作较猛或用力过大，容易导致胎膜早破，引起早产。

　　在此次检查中，医生会要求你注意无痛性阴道流血，因为妊娠晚期的无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。正常妊娠时，胎盘附着于子宫的前壁、后壁或者侧壁。如果胎盘部分或者全部附着于子宫下段，或者覆盖在子宫颈内口上，医学上称为前置胎盘。这种病是妊娠晚期出血的重要原因之一，是围产期危及母儿生命的严重并发症。

　　妊娠晚期或者分娩时（偶发生在妊娠20周），子宫下段逐渐伸展，附着于子宫下段或者子宫颈内口的胎盘不能够相应地随着伸展，故前置部分的胎盘由其附着处分离，导致胎盘血窦破裂而出血。初次出血量往往不多，但可反复发生，经常是一次比一次出血量多，这种出血通常发生于不自觉之中。有时孕妈妈半夜醒来方才发现自己已躺卧在血泊之中。偶有个别孕妈妈第一次出血量就很多，这种情况应立即送医院。

　　导致前置胎盘的原因包括：多次人工流产或者子宫腔内手术后子宫内膜修复欠佳；子宫内膜炎；多次妊娠，过密、过频生育。上述三个原因都可以使子宫蜕膜血管形成不全，当孕卵植入时因血液供应不足，胎盘面积扩大以摄取营养所致。

    正常胎位

   即“枕骨前位”是最能顺产的姿势。头位为了沿着准妈妈骨盆腔轴达到顺利自然的阴道分娩，其头部的姿势会尽量俯往胸前，让胎头的后枕骨做先锋，才能较快速通过产道而生出来，此种姿势称为“枕骨前位”。胎头的枕骨靠近产妇骨盆的前半部，是最能顺利分娩的头位正常姿势。

　　正常生产过程

　　1 胎头固定 胎儿头部最大的直径衔接到妈妈骨盆的入口的过程即胎头固定。
　　2 下降 在产痛前后，胎儿都有下降的现象，不过在胎头固定后会更加显著。
　　3 俯曲 当下降中的胎儿头部碰上骨盆的结构，胎头就开始俯曲；胎儿的下巴更紧贴胸廓，与骨盆衔接的经线也变小(11.5~9.5厘米)，有利于胎儿的下降。
　　4 内转 在整个生产过程中，此一步骤是最主要的，也是最必须的，是头部下降之后才发生的。
　　5 仰伸 内转之后，胎儿的头部受骶骨影响无法后退，附近肌肉收缩顶住脸部，头部只好从抗力最少的产道仰伸出来，开始是枕骨，紧接着是脸部和下巴。
　　6 外转 胎儿的头部由于仰伸的结果，而到了外阴的外部。
　　7 胎儿生出

　异常胎位

枕后位枕横位 原因:骨盆异常 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称

分娩表现:临产后胎头衔接较晚及俯屈不良由于枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢

对母儿的影响:导致继发性宫缩乏力，使产程延长

颜面位 原因:骨盆狭窄 头盆不称 脐带过短或绕颈使胎头俯屈困难

分娩表现:因胎头极度仰伸，入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。

对母儿的影响:引起宫缩乏力，致使产程延长,胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇为著

额位 原因:骨盆狭小 子宫形状异常 腹壁太松或羊水过多，胎儿在子宫里不受约束

对母儿的影响:额位只有在分娩时才能发现，如果阴道分娩容易引起胎儿头部水肿。母亲会阴撕裂。此胎位只要胎儿不是太大，一般可以经阴道分娩。

单臀先露或腿直臀先露 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。最多见。

完全臀先露或混合臀先露 胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见。

不完全臀先露 以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。较少见。

横位 宝宝在子宫里就像躺在骨盆的摇篮里一样。头部在母亲腹部一端，而臀部在母亲胜利部的另一端。

肩先露 肩部最先进入产道。

母儿影响

对母体的影响 胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈，容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力，使产褥感染与产后出血的机会增多。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。

对胎儿的影响 胎臀高低不平，对前羊膜囊压力不均匀，常致胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。由于后出胎头牵出困难，可发生新生儿窒息、臀丛神经损伤及颅内出血。

治疗措施

妊娠期

（妊娠30周后仍为臀先露应予矫正）

（1）胸膝卧位：让孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势如图1所示，每日2次，每次15分钟，连续做1周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心的改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。

（2）激光照射或艾灸至阴穴：近年多用激光照射两侧至阴穴（足小趾外侧，距趾甲角1分），也可用艾条灸，每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程。

（3）外倒转术：应用上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周时，可行外倒转术，因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要慎重，术前半小时口服舒喘灵4.8mg。行外倒转术时，最好在B型超声监测下进行。孕妇平卧，露出腹壁。查清胎位，听胎心率。步骤包括松动胎先露部，转胎。动作应轻柔，间断进行。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常，应停止转动并退回原始位并观察半小时。

分娩期

（1）选择性剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩。（2）决定经阴道分娩的处理：

1）第一产程：产妇应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。一当破膜，应立即听胎心。若胎心变慢或变快，应行肛查，必要时行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术。若无脐带脱垂，可严密观察胎心及产程进展。……

2）第二产程：接产前，应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式：①自然分娩；②臀助产术；③臀牵引术……

3）第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，应肌注催产素，防止产后出血。行手术操作及有软产道损伤者，应及时缝合，并给抗生素预防感染。

剖腹生产适应哪些情况？

阴道分娩无法达成，或经阴道分娩可能对产妇或新生儿（胎儿）有危险时，就需要剖腹生产。最常见的适应症以难产（Dystocia），胎位不正（Malpresen-tation），胎儿窘迫症 （Fetal Distress），重复剖腹产 （Repeat Section）居多，剖腹生产适应症的分类方法很多，将其分为下列四大类：

胎儿的适应症

（1）胎位不正：臀位、横位。

（2）胎儿窘迫：胎儿电子监听器绘出图形有下列情况：1.平静基线2.迟发性心搏减速3.持续性心搏减速4.严重的心搏过慢。

（3）极低体重儿（小于一千五百公克）。

（4）子宫颈未全开而有脐带脱出时。

（5）两次以上胎、婴死亡和不良产史。

（6）高龄孕妇有胎位不正或骨盆问题。

（7）孕妇正感染疹病毒怕阴道分娩传染。

（8）孕妇患免疫型血小板减少紫斑病。

（9）胎儿先天性畸型：如水脑症等。若经阴道分娩，可能难产。

（10）孕妇外伤：如腹部外伤、意外伤害等，需紧急剖腹产抢救胎儿。

（11）母亲突然死亡，在极短时间内行紧急剖腹产来抢救胎儿。

母亲的适应症

（1）孕妇以前因子宫颈闭锁不全而接受永久性缝合手术，宜剖腹生产，如经阴道分娩，则前功尽弃。

（2）产道或骨盆腔长肿瘤而有阻塞生产的现象。

（3）孕妇罹患妇癌如子宫颈侵袭性癌，怕经阴道分娩会使癌细胞扩散，而宜采用剖腹生产，但子宫颈原位癌（零期癌）则可自然分娩，阴道癌也需剖腹产，但卵巢癌、外阴癌只要不妨害分娩，仍可自然分娩。

（4）曾有过骨盆骨折或罹患小儿麻痹的孕妇，其骨盆会变形而变狭窄，需剖腹产。

（5）孕妇罹患心肺疾病如肺动脉高血压或Eisenmengers Syndro-me时需剖腹产。

母儿适应症

（1）多胞胎妊娠。

（2）异常分娩或难产。

（3）出血：不但危及母亲而且也危及胎儿的生命。

（4）巨胎症：如经阴道分娩常会发生难产、肩部难产；胎儿外伤。

（5）以前曾做过子宫的手术，阵痛偶而会使子宫刀疤处裂开，造成母儿的生命危险。

（6）孕妇罹患糖尿病，或严重的糖尿病并发血管病变，或胎儿已成熟，催生失败时也需剖腹产。

（7）孕妇罹患高血压，如无法控制或演变成子痫症时，经催生不成，宜剖腹生产。

（8）X因素：有二个或以上相对性适应症时也可以剖腹生产。

选择性的适应症

（1）罹患颅内动脉瘤，怕分娩时破裂需剖腹产。

（2）孕妇以前曾接受过阴道手术，如采行剖腹产，比较不会伤及矫正好的阴道组织。

（3）高龄初产妇；如主动要求剖腹产也行，虽然自然分娩成功的机率还蛮高的。

（4）婴儿有高社会价值，如不孕症经试管婴儿治疗才成功的而要求剖腹产。

（5）看时辰来选择出生时间，希望在良辰吉日出生，将来能大富大贵，主动要求剖腹产

剖宫产全过程

事实麻醉--->切开皮肤、皮下脂肪、筋膜--->分开腹壁肌肉--->进入腹腔--->切开子宫、吸出羊水--->取出胎儿--->清除婴儿口腔及鼻腔的液体--->夹住脐带并剪断--->进行护理使呼吸顺畅

剖宫产的时间

根据妊娠的周数和有无产科其他的合并症，在完善检查后，由医生来选择手术时间。

术前应该怎么做？

手术前注意保持身体健康，最好不要患上呼吸道受感染和发热的疾病。实施剖宫产的前一天晚上10点后开始禁止吃任何东西，包括喝水，以免麻醉后呕吐，引起误吸，导致呼吸道阻塞。

麻醉方式

麻醉是手术中一个关键环节，常用的有硬外麻，麻醉医生在腰椎穿刺后在腰椎间放入导管。药物通过导管缓慢释放，准妈妈依然能保持清醒状态，但手术区域的痛觉消失。这种麻醉还可以配合术后的镇痛泵，缓解术后的伤口疼痛。

另外，还有其他几种麻醉方式，如腰麻、全麻等，医生会根据准妈妈的身体情况来决定麻醉的方式。

手术中会遇到什么？

手术前护士会帮你剃除腹壁的毛毛，再为你抽取配血及消毒会阴部，插尿管并注射术前针，然后送你进手术室。在手术室里。医生会为你进行麻醉，麻醉起效后，主术的医生会在下腹壁下垂的皱摺处切开一水平切口，并分离周围的组织，暴露子宫。第二个切口会在子宫壁上，羊膜被打开后，医生会用手协助宝宝的先露部娩出，为了协助宝宝，医生会用手掌压迫你的子宫。

伤口会有多大？

手术时，医生会根据宝宝的大小来决定刀口的长短，一般是13厘米左右。从美观的角度出发，一般都会采取水平切口，即俗语说的“横切口”，如果准妈妈不属于疤痕体质，术后会恢复良好。

术后多久才能进食？

每个人的情况不同，一般以术后肛门有排气作标志，快需要6小时，慢则需要1~2天，因为麻醉的作用会使肠蠕动减弱，出现肛门排气证明肠蠕动功能在恢复。产后因为不能立即下床，新妈妈可以在床上多翻身，这样有利于尽快排气。手术后的6小时以内是禁止枕枕头以及进食任何东西的，术后6小时可以喝水，这时可以喝适量的果皮水和米汤，出现肛门排气后就可以喝稀粥了，等到有术后第一次大便后便可以恢复正常的饮食了。这时的饮食也应该以容易消化和清淡为主。

产后的恢复

医生会在产后检查你的出血情况，并会用手按压你的子宫底部，帮助宫内积血排出。你会在术后的几天内都感觉到下腹部的不适，不用担心，这是子宫收缩良好的表现。

医生会为你注射催产素来加强宫缩，因为只有子宫收缩良好，才能防止术后大出血，还有应用抗生素预防感染以及增加一些维生素的针剂，促进胃肠功能的恢复和伤口愈合。医生鼓励产妇产后多些活动，术后第二天就可以下床走动，这样有利于胃肠功能的恢复，而且可以预防子宫内淤滞血块。为了进一步促进伤口的愈合，医生还会利用红外线灯照射等理疗方法。

产后多排尿

术后麻醉药物作用消失后，护士会帮你拔除尿管，这时应尽快自行排尿，降低尿管插入时间过长而引起尿路感染的危险。

产后多久才能再次怀孕？

一般认为要取决于切口的恢复情况，至少在2年以后，减低因子宫壁未完全恢复后再次增大而引起子宫破裂的危险