致癌效率是尼古丁18倍？那这几种小儿中成药还能吃吗？

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　　“最近好几个公众号都说，小儿咳喘颗粒、猴枣散含有马兜铃酸，能致不可逆的肾损伤，还能导致肝癌？之前不懂这些，给我家孩子吃过了，该怎么办啊？”

　　01

　　一种草药的阴暗面

　　最近，科普圈一篇论文传疯了：

　　论文发表的杂志是著名的《科学》子刊，而封面的植物叫马兜铃。

　　官网还出了个题词：“一种草药的阴暗面”（the dark side of an herbal medicine）。

　　这并不是马兜铃第一次在大名鼎鼎的《科学》封面出镜。20多年前，马兜铃首次成为封面植物，人们发现它含有的马兜铃酸可以导致不可逆的肾损伤，引起业界不小的震动。

　　之所以影响甚广，是因为中枪的植物可不止是马兜铃。含有马兜铃酸的植物有600多种，常见的中药有几十种：

　　马兜铃，关木通，天仙藤，青木香，广防己，汉中防己，细辛，追风藤，寻骨风，淮通，朱砂莲，三筒管，杜衡，管南香，南木香，藤香，背蛇生，假大薯，蝴蝶暗消，逼血雷，白金果榄，金耳环，乌金草，苦木通，紫木通，白木通，川木通，预知子，木防己，铁线莲，威灵仙，香防己，白英，白毛藤，大青木香等等。

　　如果是中成药，那就更多：

　　喘息灵胶囊，肺安片，复方蛇胆川贝散，鸡鸣丸，鸡苏丸，七十味松石丸，十三味疏肝胶囊，胃福颗粒，消咳平喘口服液，新碧桃片，香藤胶囊，杜仲壮骨胶囊，杜仲壮骨丸，风湿宁药酒，复方风湿药酒，复方拳参片，祛风除湿药酒，少林正骨精，伤湿镇痛膏，神农药酒，金朱止泻片，保胃胶囊，复方胃痛胶囊，九龙解毒胶囊，三蛇药酒，龙胆泻肝丸，耳聋丸，八正丸，纯阳正气丸，大黄清胃丸，当归四逆丸，当归四逆汤，导赤丸，甘露消毒丸，排石颗粒，跌打丸，妇科分清丸，冠心苏合丸，苏合丸，辛荑丸，十香返生丸，济生橘核丸，止咳化痰丸，八正合剂，小儿金丹片，分清五淋丸，安阳精制膏，儿童清肺丸，九味羌活丸，川节茶调丸，小儿咳喘颗粒，小青龙合剂，猴枣散。

　　而且，最糟糕的一点是，马兜铃酸和很多种毒物不同。它造成的肾损伤是不可逆的，无法恢复。而且只需要130毫克就可以造成肾病。

　　02

　　可怕！致突变效率是尼古丁18倍！

　　而这一次，科学家发现了更可怕的事实：马兜铃酸可以致肝癌。在论文中，学者们研究了亚洲不同地域的肝癌样本，发现47%的大陆样本，78%的台湾样本，56%的东南亚的样本，都携带有马兜铃酸导致的基因突变……而在欧美，这个数字只有5%。

　　马兜铃酸可以导致DNA产生突变，而这种突变积累多了，就可能致癌。倒不是说吃了马上就会得癌症，而是像尼古丁致癌一样，是日积月累的。学者们发现， 摄入马兜铃酸20年后，还能在体内找到马兜铃酸的代谢产物，真是贻害无穷。

　　可能有人会说，说排除剂量谈毒性都是耍流氓，但是马兜铃酸只要很少的量就可以造成突变，你吃一剂饮片，或者吃一片中成药的时候，DNA就已经被马兜铃酸打上烙印，于是，你就在通往癌症的道路上前进了一步。

　　而且，台湾的研究发现由马兜铃酸引起的尿道癌中，平均每100万DNA，就有150个突变，而吸烟引起的肺癌，平均每100万DNA有8个突变。

　　（虽然肺癌和肝癌能否直接对比有待商榷，但150÷8=18.75，大致看来，马兜铃酸的致突变效率是尼古丁的18倍！你可以粗略的理解成致癌效率，虽然这二者的关系比这更复杂）

　　其实早在2008年，国际癌症研究机构（IARC）就将马兜铃酸列为 1 类致癌物；到了2012年，将所有的马兜铃酸类物质都列为 1类致癌物。

　　两广地区、台湾人、东南亚人喜好煲汤煲药膳，这个习惯如今看来是有些坑人的。而给病人服用的用于保肝的中药/中成药，里面如果混入了马兜铃酸的药材，简直是雪上加霜。

　　03

　　这些毒药，市场上还在卖吗？

　　尽管马兜铃酸的论文是在1994年就已发表，但是中国直到 2004 年才对部分药材下禁令（关木通、广防己、青木香）下禁令，而其他的药材，却仍然可能在中成药或者药方中出现。

　　我们熟悉的中成药龙胆泻肝丸就用木通代替了关木通。其实龙胆泻肝丸这个古方最初的药材也是木通，但是20世纪30年代开始，逐渐被关木通取代

　　（关于龙胆泻肝丸和马兜铃酸肾病，可以单独写一篇，大家可以去搜索“龙胆泻肝丸事件”，信息量很大）直至关木通被禁，木通才逐渐回归。

　　注意哦，中国只禁止了三味药，而含有马兜铃酸的有60多种（详细列表见本文开头）所以大家一定要擦亮眼睛。

　　而且，即使是上面三味药，X宝上也能搜到。

　　所以，遇到药方里面有马兜铃酸药材的，大家就只能自行把关了。本文开头有含马兜铃酸的药物列表，可以自行对照。

　　04

　　这些药，还能给孩子吃吗？

　　我们在文章开头介绍过，下面几种中成药都含有马兜铃酸：

　　小儿金丹片，分清五淋丸，安阳精制膏，儿童清肺丸，九味羌活丸，川节茶调丸，小儿咳喘颗粒，小青龙合剂，猴枣散。

　　那么现在还能给宝宝吃吗？

　　有的家长可能已经给宝宝吃过了，看到本文开头的“不可逆的损伤” 吓得不轻。

　　这里提醒家长，并不是市面上所有叫这个名字的成药都含马兜铃酸，在1994年那篇马兜铃酸损害肾脏的文章发出之后，一些药厂已经修改了配方，比如“猴枣散”里面，有的猴枣散已经去掉了细辛这个成分：

　　而有的猴枣散则没有：

　　购买时，请查看成分表，对照本文开头的马兜铃酸中药材列表，看看成分表里有没有药材是含马兜铃酸的。如果没有，至少可以不用担心本文提到的危害。

　　当然，以上只是从危害的角度来评价。至于功效，引用一篇报道中一位香港中医的说法：

　　“猴枣散乃複方，其中一样主要用药是猴枣末即猴子的胆石，性苦寒，能化痰、治咳。坊间不同药厂的猴枣散使用不同配方，有些加入竹黄、胆南星、防风、川贝母以治热咳；有些加入肉桂、附子、乾薑等治寒咳；更有些加入蝎子和朱砂等成份，故不宜自行给幼儿服用。因各种配方的功效和成份不一，若一知半解便自行应用，反有机会令病情恶化。”

　　“若想自行购买猴枣散服食，有几点必须注意，首先病人会否是患上肺炎才咳嗽？孩子咳嗽会否因不良饮食而起？咳嗽是否因鼻水倒流所致？若属以上情况，猴枣散并不合用。家长还应分清孩子是热咳还是寒咳，热咳者会发热、伴随热气、口臭、大便不畅、发高烧、咽喉乾痛等徵状，而且咳声较响，吐出的痰偏黄浊。寒咳以夜咳为主，痰清而稀薄，只有低烧或无烧，咳声低沉及较平日惧寒。分清楚寒热，再按配方标明的药材，购买寒热相应的猴枣散服用。”

　　专业医生提醒：即使是不含细辛的猴枣散，也需要在医生指导下服用。一般来说，无论是中药饮片，还是中成药，也都建议让医生看诊再服用的。

　　这里要给所有的家长提个醒：

　　不要轻信“偏方”，偏方由于没有经过正规渠道的检验，是否有害很难判断，即使没有害，是否对症也无从得知。要知道，西医的抽血化验，中医的望闻问切，就是为了给每个人适合他自己的处方。跳过诊断直接用药，就和不拿尺码直接就去买衣服一样，合不合适全凭运气。

　　同理，港版的、海淘的药物也是如此，有些人看到网上说海淘的什么什么好就无脑去购买，殊不知很多时候直接进了坑，反倒害了宝宝！

　　不要迷信【纯天然的就一定是好的】，附子乌头也是纯天然的，你当饭吃试试？

　　不要迷信【中药就一定比西药好】，西药的有效和危害，很多都有数据支持，而中成药的很多不良反应都【尚不明确】。至于中药和西药哪个好，网友们可以吵上三天三夜，这已经不是一个医学问题，而是信仰问题了。

　　我们平时接触最多的有两种家长，一种是坚信“是药三分毒”，导致病入膏肓都不肯给孩子吃药，或者病的不行了才吃药旋即断药，导致病情加重或者反复；另一种是把药当保健品吃，坚信吃药可以强身健体。这两种我们都不提倡。药物该用的时候用，可以救人，不该用的时候瞎用，就是作死。该用的时候不用，那是回归原始社会。如果不知道什么时候用，请咨询正规的医生的意见。

　　多看“华大母婴”的文章涨姿势，用科学武装头脑，做理性的爸爸妈妈！

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