监测宝宝的体重和身高

宝宝体重的增长与身高增长密切相关，有一定规律。出生早期身高增长快，相对而言，体重增长也较快，以后逐渐减慢。

因此，只关注宝宝的体重是不够的，必须加入身高的因素，身高增长快的宝宝，体重相对也会增加较多。

判断宝宝的体重是否正常有两个指标：按年龄测体重和按身高测体重，后者通常又称为体型。

我们把正常人群中调查的身高体重数据，按年龄分组，每个年龄组的体重数据按百分位数法统计，低于第十百分位数者（P10）称为体重偏轻，高于第97百分位数者（P97）称为体重偏重；按身高分组，每厘米的体重数据按百分位数法统计，低于第十百分位数者（P10）称为体型偏瘦，高于第97百分位数者（P97）称体型偏胖。

单纯体重偏轻或偏重不能说明宝宝长得不好，必须结合体型判断，若体型偏瘦或偏胖，则必须引起爸妈的重视。医生十分重视这部分宝宝，以早期发现营养不良和肥胖，早期治疗。

监测的项目

所有宝宝出生后满28天，就要到所属社区卫生服务中心儿童保健门诊定期进行体格检查，以接受生长发育指导。

有关体重的项目主要有对体重和体型进行评估，计算体重增长速度。

1、增速正常的表现

满月增重750克，出生后前半年每月增重约700克，后半年每月增重约300克，第二年体重增加2.5～3.0千克，2岁以后每年体重增长就只有2千克左右。

2、增速减慢或过快

宝宝满月增重低于750克或超过1000克，或1岁内体重增长过快，都要注意。2岁后需要根据身高判断体重，一般是每长高5厘米，体重增加约2千克，增加过少有营养不良倾向，过多有肥胖的倾向。

宝宝测量体重身高后，由保健人员对照《标准身高参考值》一表进行比较，按年龄来看，体重小于P10值的，则初步判断体重偏轻，但并非营养不良；结合身高测体重，如果也小于P10值，则判断为轻度营养不良，如果这两项指标同时小于P3，则判断为重度营养不良。

按身高测体重，体重大于P97的，则是有肥胖倾向的高危人群，最终判断是否肥胖用的是世界卫生组织标准,具体如下：宝宝按身高测体重值超过标准的10%为超重，20%为肥胖。根据不同程度可分为：轻度肥胖为超过标准体重的20%-29%；中度肥胖为超过标准体重的30%-49%；重度肥胖为超过标准体重的50%以上（请参考附表）。

常见的营养不良或肥胖原因

1、喂养不当

奶量不足或喂养过多，不适当地添加辅食，养成了宝宝偏食挑食的习惯，这些均能导致营养不良和肥胖。

2、低出生体重儿

出生体重小于2500克，称为低体重儿，分为足月低体重儿和早产低体重儿。前者又称足月小样儿，身高生长速度在正常低值范围内，体重增加始终不理想，是较为困难的一类。后者出生后身高增长呈追赶状态，体重也会很快达到正常水平，但极易因为过分的喂养导致肥胖。

3、全身性疾病

如慢性心肝肾疾病、先天异常、婴儿期慢性腹泻等，易导致全身性发育迟缓。

单纯性营养不良宝宝的解决方法

经明确诊断，有疾病的宝宝将转向专科门诊治疗。排除各种疾病后，对于单纯性营养不良小宝宝，则主要做到定期体检，观察体重增长速度。

正常宝宝1岁内每3个月一次体检，1岁以后6个月随访一次，3岁后每年一次。有营养不良时，医生会要求宝宝每月随访一次，以便及时监测指导，恢复正常后按常规时间随访。除此之外，还要做到：

1、加强营养

营养不良的宝宝食欲较差，胃容量有限，只要求多进食是不现实的，会导致宝宝反感、厌食，建议少量多餐，每日大约进食6次，早餐、早点心、午餐、下午点心、晚餐、睡眠前点心。1岁内以奶为主，约700毫升 /日，1岁后减为300毫升/日。

宝宝身体不适、食欲不好时，可以适量补充维生素、矿物质，但不必每天补充。不可以给宝宝吃补品，因为其中可能含有的激素等会刺激宝宝提早发育成熟、体重加速，造成矮胖。

2、重视护理

衣着过厚过热，易导致汗多，引发呼吸道感染、食欲减退等。被褥过厚过热，可导致宝宝多汗、易翻身、睡眠不安等，同样易引发受凉、食欲减退等。因此，应少穿衣，少盖被，维持皮肤干燥、光滑的状态。

3、适量运动

户外阳光照射及游戏活动，可提高肌体代谢水平，促进食欲，但运动至微汗即可。

肥胖症宝宝的预防

宝宝出生后前3个月每月增重如超过1000克，属体重增加过快。任何年龄，按身高测体重大于标准10%以上，可给予爸妈警告，说明体重增加过快或宝宝已超重，有发生肥胖的倾向。保证身高增加，活动正常，限制体重增加，每增加5厘米身高，体重不能超过2公斤。

饮食控制

1.控制高热量食物摄入，减少油、脂肪、糖等的摄入。母乳喂养宝宝至少4个月，4～6月开始添加辅食，宝宝的代谢水平不同，可根据体格发育情况，在正常范围内让宝宝顺其自然选择进食的多少，不必按“标签”过度喂养。

2.保证蛋白质的补充，并以1～2g/体重（Kg）为适量，选择瘦肉、鱼、虾、豆制品等作为补充蛋白质的来源。

3.提供多种食品种类：避免长期高热量食物，大宝宝可以适当选用粗粮制品，1～2次/周，保证主食数量，避免以肉类代替主食或因饥饿吃进过多零食。

行为指导

1.推荐咀嚼疗法：由于从开始进食至饱腹感（饱食中枢兴奋）产生至少需要15分钟，如果进食过快，在短时间摄入大量食物，但仍无饱腹感产生，因而继续进食而导致过量进食。咀嚼疗法的目的是使宝宝放慢进食速度，如果每口食物咀嚼20次再咽下，15分钟后，饱腹感产生，则进食就不会过量。选择高纤维蔬菜及带骨、带壳的食物，也有助于咀嚼及减慢进食速度。

2.记体重日记：准备健康秤一台，每日早晚各称体重一次，记录在体重日记表中，使宝宝了解体重的变化，有助于自我监督。

运动指导

1.运动项目：快走、慢跑、骑脚踏车、跳绳、游泳等能坚持的项目。

2.运动强度：中等强度，微出汗，心率小于160次/分钟。

3.运动时间：20～30分钟/次，每周2～3次。

药物治疗

不主张使用。

心理指导

1.不必过分严格限制某些食物，如宝宝特别喜爱糖果、冰淇淋等，可在控制总热量的基础上，减少其他食物摄入，适当给予。如果过分限制，会导致宝宝对该食品渴望，易发生暴饮暴食。

2.全家参与：全家改变饮食、生活、运动习惯，不单纯针对宝宝一人，要切合实际，不为减肥而减肥，持之以恒成为习惯。

信号灯食品

绿灯食品：血糖生成指数低或热量低，可自由进食，如蔬菜、白煮或清蒸的鱼虾、低甜度水果，如文旦、生香蕉等。

黄灯食品：血糖生成指数中等或热量中等，适量进食，如粗粮杂粮、红烧精肉或牛肉、一般水果如苹果、草莓、熟透的香蕉等。

红灯食品：血糖生成指数高或热量高，限制进食，如精白米面制品、油炸食品、奶油蛋糕、甜饮料、含脂肪过高的浓汤。

文/魏梅 上海市儿童医院儿保所所长
本文由《聪明宝宝》杂志社提供