哮喘偏偏爱小儿

哮喘是小儿最常见的慢性呼吸道炎症性疾病，全世界约有1.5亿儿童患者，发病率增长很快。根据国内部分地区的调查显示，我国儿童哮喘患病率为0.5%~3.33%，个别地区则高达5%。哮喘可发生在任何年龄段，但是大多数患者的发病年龄在5岁之前，小儿患者3岁以前发病的占50%。

寒冬到来，哮喘患儿的发病率逐渐增加。如何调护哮喘患儿，减少患儿的发病，成为患儿家长的心病。

儿童哮喘的临床表现

典型的哮喘每次发作均很突然，多在夜间或凌晨发作，发病前多有吸入花粉、螨尘、冷空气或刺激性气体等，发病时先出现鼻痒、流涕、打喷嚏、干咳，继而出现胸闷、喘息、呼吸困难，双肺可以听到哮鸣音，严重者常常被迫取端坐位，两肩耸起，头向前俯，用力喘息，全身出汗，发作可持续几十分钟或数小时，轻者可自行缓解，重者需给氧、雾化等综合治疗方可缓解，缓解后可能无任何症状，如同常人。

多因素诱发儿童哮喘

引起儿童哮喘的危险因素多种多样，归纳起来不外乎二类：一类是本身的因素，比如：家族中有哮喘家族史，甚至祖孙三代都有哮喘或过敏性鼻炎，说明他们对哮喘“天生”易感。另一类为环境因素，如尘螨、花粉、真菌、蟑螂、香烟、煤烟、油漆等刺激气味的吸入；气候变化，呼吸道病毒或细菌的感染以及剧烈运动或情绪的波动等因素，这些因素既可成为致病因素（可使既往无哮喘的人气道致敏，引起哮喘的首次发病），也可成为诱发因素（即在已患哮喘的基础上诱发急性哮喘）。但哮喘发病多是内因和外因相互作用的结果。

冬季气温变化大，干燥而寒冷，如果此时小儿不注意保暖，就很容易由呼吸道感染而诱发哮喘。特别是原来就患有哮喘的孩子，更需要注意冬季的日常饮食与保暖。对于那些对虾蟹过敏的孩子而言，在进食龙虾、螃蟹后也可能引起哮喘发作。如果是家里养了宠物如鸟类的，其粪便也会导致部分孩子的过敏反应从而诱发哮喘。

加强预防儿童哮喘

很多成年哮喘从儿童起病，所以从小预防哮喘尤为重要，作为父母，应该做到：坚持母乳喂养，母乳中含有免疫球蛋白A，能阻止或减少摄入异位蛋白质可能增加发生过敏的机会。保持室内清洁、干燥、通风，经常清扫室内灰尘，不用地毯或壁毯。床垫、枕头、毛毯应套上防尘套，清除家中的蟑螂，不家养动物和花草。避免室内外空气污染，如：煤烟、油烟、香烟、油漆及新装修的新居异味等吸入。加强锻炼，避免感染，特别是在换季时注意防止呼吸道感染。加强教育，哮喘发病与精神情绪心理因素有关，故要减少精神刺激和思想负担,避免两种倾向：一是过分宠爱，百依百顺，恐怕不顺着就引起发病，使孩子产生因病而贵的想法，形成自私、任性的性格；二是因孩子生病，负担过重而冷淡、厌倦孩子，使之产生心理障碍。坚持缓解期的规范治疗，能有效控制病情，使哮喘患儿同正常人一样学习生活。

哮喘知识

过敏性鼻炎可发展为哮喘

很多哮喘患者都曾患有过敏性鼻炎。支气管哮喘和过敏性鼻炎是“同一个气道，同一种疾病”，他们之间很容易互相影响。过敏性鼻炎和哮喘常伴随发生。过敏性鼻炎患者哮喘患病率比非鼻炎者高3倍。而婴儿期患过敏性鼻炎患者，哮喘发生的危险较之正常升高一倍！由此可见，过敏性鼻炎是发展为哮喘的高危因素。如能在发病早期对过敏性鼻炎采取正确、有效的治疗措施，可能避免哮喘的发生。

孕妇多吃苹果 孩子少患哮喘

美国研究人员调查发现，女性在怀孕期间多吃苹果，可以使孩子童年患哮喘的概率大为降低。研究人员分析说，产生这种效果的原因可能是苹果含有特殊的植物化学成分，比如类黄酮等。

婴儿群居不易患哮喘

美国一项研究表明，如果婴儿在出生后头6个月中经常与其他儿童接触，可以大大降低患哮喘病的概率。据了解，研究人员在对1246名儿童进行调查后得出了上述结论。

在美国亚利桑那州的一项研究发现，比起很少与其他儿童接触的婴儿，放在托儿所或由保育员照看的婴儿患哮喘的可能性要小得多。据悉，参与该项研究的医生指出，接触其他儿童以及他们所患的流行性感冒和其他非恶性传染病可以增强婴儿的免疫功能。他们说，如果儿童在小时候进入托儿所或者有一个哥哥或姐姐，他们在6岁前患哮喘的可能性就要大大降低。

智辨哮喘治疗四误区

误区1 拒绝使用吸入型糖皮质激素

有些哮喘病患者害怕糖皮质激素的副作用，拒绝使用糖皮质激素包括吸入型糖皮质激素，或者仅在发作的时候使用。

正确：

实际上，吸入型糖皮质激素因作用于局部，全身副作用很少，大量的临床试验亦证明：长期吸入中等量的糖皮质激素是非常安全的。而单靠发作时吸入糖皮质激素是不能达到缓解症状的，这也使得一些病人误认为吸入糖皮质激素无效。

正确的方法应该是长期吸入糖皮质激素作为维持治疗，预防哮喘发作。因为哮喘的气道炎症是长期存在的，只有长期抗炎治疗，才能控制哮喘。在气道炎症得到控制时，可以逐渐减少吸入激素的用量，用最少的剂量达到最佳的控制。

误区2 长期服用激素或“偏方”

有些哮喘病患者长期口服泼尼松或地塞米松来控制哮喘症状，或者长期用不正规的“偏方”，而这些“偏方”中往往含有激素。虽然哮喘症状能得到控制，但长期服用激素却带来了很大的副作用，如肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松等。

正确：

事实上，大部分哮喘病人吸入糖皮质激素都能得到很好的控制，无需长期口服激素。这些病人应在医生或药师的指导下逐渐停用口服激素或停用不正规“偏方”，改用吸入激素。但不能擅自停药，否则会引起哮喘发作。

误区3 过分依赖2受体激动剂

一些哮喘病人动不动就吸入2受体激动剂，一支沙丁胺醇气雾剂常常用不到一周就没了，但哮喘还是控制不好。

正确：

其实，哮喘病人在急性发作时，由于存在气道收缩，需要用支气管扩张剂，以扩张气道，缓解症状。但是，如果不同时积极抗炎治疗，由于气道炎症没有得到控制，仍会反复出现哮喘症状，造成不可逆的气道狭窄。而且长期使用2受体激动剂，会造成2受体功能下调，从而使2受体激动剂的作用减弱，导致反复频繁使用，而副作用则随着药物剂量的加大而增多。

医学上把吸入型2受体激动剂称为“急救药”，顾名思义是在急性发作时使用，而平时只需用吸入型糖皮质激素维持治疗即可。一旦气道炎症得到控制了，就不会经常有急性发作，也就不需要使用2受体激动剂。

误区4 盲目使用抗生素

有些病人一旦哮喘发作就使用抗生素，认为哮喘是炎症，就是要使用抗生素。

正确：

事实上，导致哮喘发作的原因很多，可由于过敏、劳累、情绪激动、病毒感染、细菌感染等因素所致，只有细菌感染时才需要用抗生素，其他情况下使用抗生素都是滥用。所以当病人在哮喘发作的同时，有咳嗽、咳黄痰、发热等呼吸道感染症状时才有必要使用抗生素，其他情况下则可以不使用抗生素。

为您细细讲述5类药

○ 济南漱玉平民大药房山水店 执业药师 崔巍

支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见病和多发病。随着我国工业化发展的不断提高，哮喘的发病率有升高趋势。在药店，我们常为哮喘患者推荐如下常用药物:

（一）肾上腺皮质激素类

即糖皮质激素。糖皮质激素具有较强大的抗炎作用，还能降低呼吸道反应性，对哮喘的疗效较好；但长期全身应用能引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能抑制，还可有明显的全身性不良反应。本类药物全身应用的适应症仅限于：哮喘危急发作病例；慢性哮喘病例应用其他平喘药疗效不明显者。

采用局部作用强的糖皮质激素气雾吸入给药，对哮喘有良好的疗效，几乎无周身不良反应。常用的局部用糖皮质激素有：

倍氯米松 地塞米松的衍生物。局部抗炎作用较地塞米松强百倍，不表现吸收作用，可制成气雾剂用于治疗哮喘。气雾吸入后直接作用于呼吸道而发挥平喘作用。

布地奈德 本品是一种不含卤素的局部应用糖皮质激素，局部抗炎作用与倍氯米松相同。因此对糖皮质激素依赖性哮喘病人，尤其是用量较大的病人，本品是一个可替代口服激素的较理想药物，有助于减轻肾上腺皮质激素的副作用。

（二）2受体激动剂

是最常用的药物，能使支气管平滑肌松弛，缓解气道狭窄。常用的制剂有：

沙丁胺醇（舒喘灵）：可口服、气雾吸入或静脉滴注等多种途径给药。一般用于气雾吸入给药，对哮喘急性发作可迅速缓解症状；

克仑特罗（氨双氯喘、克喘素、氨哮素）：是一种强效选择性2受体激动剂，支气管扩张作用约为沙丁胺醇的100倍，用量极小，即可发挥明显的平喘作用。

特布他林（叔丁喘宁、间羟舒喘灵、喘康素）：为选择性2受体激动剂，其支气管扩张作用与沙丁胺醇作用相似；

沙美特罗：本品主要用于慢性哮喘患者，平喘疗效优于沙丁胺醇、特布他林和茶碱，特别适用于夜间发作的哮喘。

（三）抗过敏药

其主要作用是稳定肺组织肥大细胞膜，抑制过敏介质释放，此外，尚可阻断引起支气管痉挛的神经反射，降低哮喘患者的气道高反应性。

色甘酸钠 本品对职业性哮喘、阿司匹林哮喘、运动性哮喘有一定预防作用。

酮替芬 本品能抑制哮喘患者的非特异性气道高反应性，拮抗过敏原、组胺、二氧化硫、乙酰胆碱等引起的支气管痉挛。本品也是哮喘预防用药，对各型哮喘有一定的预防发作的效果。本品与茶碱合用对小儿哮喘有协同作用，茶碱的用量可减少一半，但疗效增强。少数病人可见镇静、疲倦、头晕、口干等副作用，继续用药几天后可自行减轻，不必停药。

（四）茶碱类

茶碱 茶碱类为甲基黄嘌呤类的衍生物，是一类常用的平喘药，具有较强的气道平滑肌松弛作用，用于支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，与　2受体激动剂合用可提高疗效。在哮喘持续状态，常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。哮喘急性发作时，常静脉给药。茶碱类药物的不良反应以恶心、头痛最常见。剂量偏大时还可出现失眠、震颤、心动过速甚至严重心律失常。

多索茶碱 是一种新型黄嘌呤类抗支气管痉挛药，比传统药物茶碱和氨茶碱疗效高且毒性低，治疗气喘和慢性阻塞性肺病，效果是氨茶碱的10~15倍，且对中枢神经系统和胃等无影响，也不影响心功能。多索茶碱可直接作用于支气管，松弛气管平滑肌。适用于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。

（五）抗胆碱药

异丙托品 为阿托品的异丙基衍生物，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性，有较强的直接松弛作用，主要采用气雾吸入法。

哮喘是小儿最常见的慢性呼吸道炎症性疾病，全世界约有1.5亿儿童患者，发病率增长很快。根据国内部分地区的调查显示，我国儿童哮喘患病率为0.5%~3.33%，个别地区则高达5%。哮喘可发生在任何年龄段，但是大多数患者的发病年龄在5岁之前，小儿患者3岁以前发病的占50%。

寒冬到来，哮喘患儿的发病率逐渐增加。如何调护哮喘患儿，减少患儿的发病，成为患儿家长的心病。

儿童哮喘的临床表现

典型的哮喘每次发作均很突然，多在夜间或凌晨发作，发病前多有吸入花粉、螨尘、冷空气或刺激性气体等，发病时先出现鼻痒、流涕、打喷嚏、干咳，继而出现胸闷、喘息、呼吸困难，双肺可以听到哮鸣音，严重者常常被迫取端坐位，两肩耸起，头向前俯，用力喘息，全身出汗，发作可持续几十分钟或数小时，轻者可自行缓解，重者需给氧、雾化等综合治疗方可缓解，缓解后可能无任何症状，如同常人。

多因素诱发儿童哮喘

引起儿童哮喘的危险因素多种多样，归纳起来不外乎二类：一类是本身的因素，比如：家族中有哮喘家族史，甚至祖孙三代都有哮喘或过敏性鼻炎，说明他们对哮喘“天生”易感。另一类为环境因素，如尘螨、花粉、真菌、蟑螂、香烟、煤烟、油漆等刺激气味的吸入；气候变化，呼吸道病毒或细菌的感染以及剧烈运动或情绪的波动等因素，这些因素既可成为致病因素（可使既往无哮喘的人气道致敏，引起哮喘的首次发病），也可成为诱发因素（即在已患哮喘的基础上诱发急性哮喘）。但哮喘发病多是内因和外因相互作用的结果。

冬季气温变化大，干燥而寒冷，如果此时小儿不注意保暖，就很容易由呼吸道感染而诱发哮喘。特别是原来就患有哮喘的孩子，更需要注意冬季的日常饮食与保暖。对于那些对虾蟹过敏的孩子而言，在进食龙虾、螃蟹后也可能引起哮喘发作。如果是家里养了宠物如鸟类的，其粪便也会导致部分孩子的过敏反应从而诱发哮喘。

加强预防儿童哮喘

很多成年哮喘从儿童起病，所以从小预防哮喘尤为重要，作为父母，应该做到：坚持母乳喂养，母乳中含有免疫球蛋白A，能阻止或减少摄入异位蛋白质可能增加发生过敏的机会。保持室内清洁、干燥、通风，经常清扫室内灰尘，不用地毯或壁毯。床垫、枕头、毛毯应套上防尘套，清除家中的蟑螂，不家养动物和花草。避免室内外空气污染，如：煤烟、油烟、香烟、油漆及新装修的新居异味等吸入。加强锻炼，避免感染，特别是在换季时注意防止呼吸道感染。加强教育，哮喘发病与精神情绪心理因素有关，故要减少精神刺激和思想负担,避免两种倾向：一是过分宠爱，百依百顺，恐怕不顺着就引起发病，使孩子产生因病而贵的想法，形成自私、任性的性格；二是因孩子生病，负担过重而冷淡、厌倦孩子，使之产生心理障碍。坚持缓解期的规范治疗，能有效控制病情，使哮喘患儿同正常人一样学习生活。