如何防治乙肝病毒垂直感染

我国是乙型肝炎流行高发区，大约有1.5亿乙型肝炎病毒(HBV)的慢性携带者，其中至少有1/3是母婴传播造成的。故阻断乙型肝炎病毒的母婴传播是控制乙肝流行的关键。

HBV传播途径主要有宫内感染、产时感染、产后感染。下面我们就其三个不同途径谈谈乙肝病毒垂直传播的预防。

(1)宫内感染：近年来，随着研究方法和技术的进展，人们发现其发生率在10%～44.4%之间，甚至还有发生率更高的报道。因此，乙肝病毒宫内感染的重要性引起了人们越来越多的关注。主动和被动联合免疫对宫内感染的新生儿无效，导致新生儿免疫失败。长期随访观察发现，虽然免疫接种近期无效，但远期效果良好，表现为乙肝表面抗原转阴和抗核心抗体的产生。这可能是接种疫苗后通过对机体免疫状态的调整而恢复对乙肝病毒的特异性免疫。这种作用可能需一段时间，而不是近期效果。另一种思路则是在暴露前预防，以阻断乙型肝炎病毒的宫内感染。做法是在孕晚期给母亲接种HBVac，有较强的免疫原性，减少了母体内乙肝病毒的循环数量，加快了母体内HBeAg向抗HBe转化，从而减少通过胎盘传给胎儿的病毒量，且母亲产生的抗HBs通过胎盘传给胎儿，胎儿抗体得到被动转运，使新生儿获得被动免疫，获得保护。对胎儿来说也安全，未见出生缺陷，孕妇本身也获得良好的免疫效果，为防治宫内感染开创了新途径。

(2)产时感染：应注意围产期保健，分娩过程中加强对婴儿的保护，对乙肝表面抗原阳性尤其是e抗原同时阳性的产妇，应设专床分娩，产房所有器械应严格消毒。对新生儿进行主动或被动联合免疫，可取得良好效果。

(3)产后感染：产后感染的最主要的途径是通过乳汁感染婴儿或由于密切接触而感染。有乳头裂伤和乳腺疥疮的乙肝表面抗原阳性的产妇应暂停哺乳，e抗原阳性及乙肝病毒DNA阳性的母亲也不应哺乳幼儿，并切忌用口嚼食物后再喂给婴儿。当然，免疫接种是预防产后感染的有效手段，在新生儿出生后24小时内即应进行第一次注射。

除此之外，育龄妇女做好婚前检查，已证实患乙型肝炎的，应暂缓结婚，若已结婚，则应采用有效的避孕措施。