掀起妊娠期糖尿病的盖头

2002年7月3日新华日报C版刊登了一则消息：孕妇妊娠期糖尿病患者增多，且有逐年增加的趋势。

什么是妊娠期糖尿病？它和妊娠合并糖尿病是不是一回事？妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的糖尿病，孕妇在妊娠前是健康的，没有糖尿病，产后大多数患者的糖代谢是可以恢复正常的。而妊娠合并糖尿病是指孕妇在怀孕前就已患有糖尿病，产后糖代谢依然异常。所以，这两者之间是有区别的。以往，妊娠期糖尿病的发生率约为1.6%左右，近年来，在重视妊娠期糖尿病的前提下，加强了孕期筛查后，发现其发生率竟高达2.58%，南京妇幼保健院则为5%。由此可见，它的发生率并不低。

妊娠期糖尿病对孕妇会有什么不良影响呢？糖尿病孕妇常可发生小血管内皮增厚，引起血管管腔变窄，容易并发妊娠高血压综合征，其发生率为正常孕妇的4～8倍，妊高征又可并发子痫、胎盘早期剥离及脑血管意外等严重疾病。其次，糖尿病孕妇的白细胞存在功能缺陷，抗感染能力低，所以，容易发生孕、产时感染，其中，以泌尿生殖道感染为主，感染率可达7%～18%。第三，羊水过多是糖尿病孕妇的常见并发症，其发生率为正常孕妇的10倍左右，而羊水过多又是胎膜早破和早产的重要因素。第四，由于胰岛素功能弱，机体对糖的利用率低下，体能不够，容易引起子宫收缩乏力，导致产程延长，难产率上升。产后宫缩乏力还可引起产后大出血。产后出血不仅严重影响产妇健康，还是孕产妇死亡的首要原因。第五、糖尿病孕妇的胎儿发育较大，体重较高，易导致胎儿性难产，孕妇易发生软产道严重撕裂伤，而且，巨大儿还是引起剖宫产率增加的原因之一。

糖尿病对胎婴儿又会有什么不良影响呢？糖尿病孕妇的巨大儿发生率高，约为25%～40%。巨大儿是导致难产的重要原因。分娩过程中，易发生胎肩娩出困难、锁骨骨折及胸锁乳突肌血肿等产伤，其中尤以肩难产尤为严重，它可引起新生儿致残性的臂丛神经损伤，导致患侧上肢瘫痪。其次，糖尿病并发的妊高征，易发生死胎、死产。第三，糖尿病孕妇的畸形胎儿的发生率较高，约为正常孕妇的3倍，可能与高血糖或治疗糖尿病的药物有关。第四，新生儿娩出后，可因母体血糖供应中断而发生新生儿低血糖，还可因新生儿肺泡表面活性物质不足而发生新生儿呼吸窘迫综合征，增加新生儿的死亡率。

由此可见，糖尿病无论对孕产妇还是胎婴儿都有很大的潜在风险。

妊娠期糖尿病孕妇，孕前是健康的，孕早期尿糖也是正常的。通常要到妊娠28周以后才发病，即使已经患有妊娠期糖尿病，也都没有明显症状，所以，常被忽视和漏诊也就不足为怪了。妊娠期糖尿病对母儿的影响大小与病情轻重有密切关系，而病情轻重又与发现和诊治早晚有关。妊娠期的糖尿病筛查是及时发现妊娠期糖尿病唯一的措施，目前多数医院已开展了这项工作。

女性怀孕后，机体各系统都会发生较大的生理变化，内分泌系统也不例外，妊娠可发生糖代谢能力的减弱。倘若，孕妇的饮食不合理，就容易诱发妊娠期糖尿病。所以，孕期一定要注意饮食合理。罹患糖尿病的孕妇更须控制饮食，可适当进食高蛋白、多维生素食品，少食碳水化合物和含糖食物，感到饥饿时可适量进食蔬菜，以控制血糖，稳定病情。其次，应加强产前检查，定期监测血糖，以便医生根据血糖调整饮食，酌情应用或调整胰岛素用量，以达到控制血糖的目的。产前检查应关注妊高征、羊水过多等并发症。第三，孕妇宜于妊娠35孕周住院，37孕周应考虑终止妊娠，因妊娠36周后，胎死宫内的发生率会逐渐增加。此外，孕妇还应注意，宜选择医疗条件较好的医院分娩，以确保母婴安全。

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